Както при ДВТ, диагностицирането на сигурността на белодробната емболия (ПЕ) изисква допълнителни проучвания, тъй като клиничните прояви са чести, но не много специфични. Най-честите признаци и симптоми са диспнея, плевритна болка и тахипнея. Други възможни прояви са синкоп, внезапна хипотония, тахикардия, застойна сърдечна недостатъчност, обостряне на ХОББ, повишена температура и др. Няколко таблици са публикувани с различни клинични променливи, които позволяват стратифициране на степента на подозрение на РЕ, което дава възможност за приоритизиране на допълнителни изследвания и помага за тяхното тълкуване. Уелс разработи прост модел на клинична прогноза, основан на клинична история и физически преглед (виж снимката)
Електрокардиографските промени (промени в Т вълната, изменения на сегмента ST, отклонение на дясната ос и т.н.) са много неспецифични, както и радиологичните промени.
2Наличието на хипоксемия е често, а още повече, наличието на повишен алвеоларен артериален градиент, въпреки че може да е нормално при млади пациенти без подлежаща патология. Тези основни тестове служат основно за изключване на алтернативни диагнози и могат да помогнат при избора на кандидати за по-конкретни тестове.
3Въпреки че ехокардиографията може да бъде полезна при демонстриране на дефект на дясната сърдечна дейност, няма проучвания, които да го препоръчват като един от важните тестове при диагностицирането на ПЕ.
Сцинтиграфията на V / Q се счита за основен диагностичен тест при остър PE, тъй като това е неинвазивна техника, която също ни позволява да оценим отговора на лечението. Въпреки това, тя дава диагноза само в малка част от случаите, когато е нормално или с голяма вероятност. При пациенти със съмнителна сцинтиграфия 22% са имали ПЕ, а по-голямата част от белодробните заболявания засягат белодробния поток, което прави специфичността на теста намалена.
5Индексът на клиничното подозрение става много полезен параметър, когато се разглежда заедно с вентилационна / перфузионна сцинтиграфия. Така, когато сцинтиграфията с висока вероятност е свързана с висок клиничен индекс на подозрение, 96% от пациентите са имали ПЕ, докато само 2% от пациентите с клинична и ниска вероятност или нормална сцинтиграфия са го имали.
Когато сцинтиграфията не е диагностична, оценката на долните крайници е алтернатива, при условие че пациентът е хемодинамично стабилен (степен 1). Ако това проучване е отрицателно и сцинтиграфията е с междинна вероятност, се препоръчва артериография, особено ако пациентът е хемодинамично нестабилен (степен 1), или флебография или серийно изследване с екодоплер на членовете.
по-малко от седем дни при стабилни пациенти.
7Понастоящем няма консенсус за идеалната стратегия и зависи много от характеристиките на всеки център и от наличието на различни изследвания, понякога приемайки една или друга диагностична стратегия.
Тази статия е само информативна, нямаме способността да предписваме каквото и да е медицинско лечение или да поставим диагноза. Каним ви да отидете при лекар в случай на представяне на някакво състояние или дискомфорт.
съвети- Източник на статията: КЛИНИЧНИ НАСОКИ ЗА ВЪТРЕШНА МЕДИЦИНА на Артеро и Тамарит
Оставете Коментар